한국 의료보험 바뀌고 있다. 이번 개편안은 의료비 부담을 줄이고 건강보험을 안정화하려는 좋은 취지일 수도 있지만, 환자 입장에서는 당장 부담이 늘어날 수 있고, 앞으로 의료 서비스 이용이 더 어려워질 수도 있다는 걱정이 든다.
도수치료 비용이 갑자기 비싸지는 건지, 실손보험은 어떻게 되는 건지 걱정하는 분들이 많을 것이다. (관련 기사는 아래)
정부의 비급여, 실손보험 개편안
핵심 내용 : 비급여 진료비 관리를 강화하고 실손보험 혜택은 조정
비급여 진료비 ‘관리’
과도하게 많이 하는 비급여 진료 (예: 도수치료) 들은 이제 ‘관리급여’라는 이름으로 묶어서, 환자가 내야 하는 돈을 크게 늘리려고 한다.
원래 10만 원 하던 도수치료를 받으면, 앞으로는 환자가 9만 원에서 9만 5천 원까지 내야 할 수도 있는 거다.
실손보험 변화
지금 판매되는 새로운 실손보험(5세대)은 이전 실손보험보다 보장 범위가 많이 줄어든다.
특히 비급여 진료에 대한 보장이 줄어들어서, 앞으로는 실손보험만 믿고 비싼 비급여 진료를 받기가 어려워질 수 있다.
개편안에 대한 궁금증
Q. 지금 당장 도수치료 비용이 비싸지나?
A. 아직은 아니다. 하지만 실손보험을 언제 가입했는지에 따라 달라질것이다.
- 옛날 실손보험(1, 2세대) 가입자
- 지금처럼 저렴하게 도수치료를 받을 수 있다.
- 예전 실손보험은 비급여 진료비를 거의 다 보장해준다.
- 3, 4세대 실손보험 가입자
- 당장은 괜찮지만, 앞으로 5세대 실손보험으로 바꿔야 할 수 있다.
- 5세대로 바꾸면 비급여 진료비 부담이 커진다.
- 특히 4세대 실손보험 가입자는 2026년부터 5세대로 바꿔야 할 시기가 와서, 그때부터 부담이 늘어날 수 있다.
- 새로운 실손보험(5세대) 가입자
- 처음부터 비급여 보장이 적게 설계되어 있어서, 비급여 진료비 부담이 크다.
Q. 옛날 실손보험 가입자는 걱정 없나?
A. 꼭 그렇지는 않다.
앞으로는 보험회사가 “이 도수치료는 치료 목적이 아닌 것 같아요” 라고 주장하면서 보험금 지급을 거부할 수 있는 기준이 생길 수 있다.
정부가 비급여 진료에 대한 기준을 강화하면, 옛날 실손보험 가입자도 ‘마사지’처럼 받는 도수치료는 보험금을 못 받을 수 있다는 뜻이다.
Q. 꼭 필요한 도수치료도 비싸지나?
A. 그렇지 않다.
정부는 정말로 치료에 필요한 비급여 진료는 예외적으로 보장해 줄 계획이다.
두통 때문에 MRI를 무조건 찍는 과잉진료를 막기 위해 MRI 급여 기준을 만든 것처럼, 관리급여에도 예외 조항을 만들어서 필요한 치료는 보장한다는 것다.
Q. 비급여랑 급여 같이 받으면 다 비급여 되나?
A. 일부는 그렇지만, 필수는 아니다.
정부는 ‘꼼수’ 쓰는 경우만 막으려고 한다.
예를 들어, 미용 목적으로 코 수술하면서 실손보험 받으려고 코 질환 수술을 같이 하는 경우 같은 거다.
수면내시경이나 무통주사처럼 꼭 필요한 비급여는 걱정 안 해도 된다.
개편안, 왜 하는 걸까?
정부가 이렇게 개편하는 이유는 비급여 진료가 너무 많아지고, 실손보험금이 과도하게 나가서 보험료가 계속 오르는 문제를 해결하기 위해서이다.
비필수적인 비급여 진료를 줄이고, 꼭 필요한 필수 의료를 강화하겠다는 목표도 있다.
개편안의 문제점과 우려
- 환자 부담 증가: 비급여 진료비가 비싸지면, 특히 꾸준히 치료받아야 하는 환자들의 부담이 커질 수 있다.
- 기준의 불확실성: 어떤 비급여가 ‘관리급여’ 대상이 되는지, ‘치료에 꼭 필요한’ 경우는 어떤 건지 기준이 아직 명확하지 않아서 환자들이 혼란스러워 할 수 있다.
- 실손보험 혜택 축소: 실손보험 혜택이 줄어들면, 혹시 아프거나 다쳤을 때 병원비 걱정이 더 커질 수 있다.
누가 이득을 볼까요?
- 보험회사: 보험금 지급액이 줄어들어서 돈을 더 많이 벌 수 있다.
- 정부 (장기적): 의료비 지출을 줄이고, 건강보험 재정을 안정화하는 데 도움이 될 수 있다.
※ 위 글은 AI의 도움을 받아 요약하여 작성한 글입니다.
